Имплантаты с внутренним коническим соединением: осевое смещение абатмента

Автор: Квантхэ Но, Хёнмин Ли, Суджи Ли, Чанхён Пхэк, Аран Пхэ, Хён Соб Ким, Кон Рок Квон, Йи Хён Ву (Кафедра ортопедии стоматологического факультета университета Кён Хи, Сеул, Южная Корея).

Вероятность смещения абатмента зависит от нескольких факторов. По данным исследований, на подвижность абатмента влияют его конструкция и тип соединения имплантата (наружное или внутреннее).

Осевое смещение абатмента может привести к ослаблению фиксирующего его винта. Считается, что подвижность абатмента и момент отвинчивания его винта, зависят от типа имплантата, формы абатмента, площади контакта поверхности абатмента с поверхностью имплантата, толщины стенок абатмента и эластичности соединения.

Цель

Настоящее исследование направлено на оценку влияния типа абатмента (с шестигранным или гладким соединением) и высоты кости в области имплантата с внутренним соединением на осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего винта.

Материалы и методы

В ходе исследования использовали имплантаты Osstem TS (диаметр 4 мм, длина 10 мм) и и двухкомпонентные абатменты двух типов (с шестигранным и гладким соединением). Для оценки влияния резорбции альвеолярной кости в области имплантата на осевое смещение абатмента в условиях in vitro имплантаты погружали в композитные блоки на разную глубину.

• H0, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• NHO, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• H3, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм;
• NH3, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм.

Каждый комплект компонентов (абатмент и имплантат) подвергали воздействию вертикальных циклических нагрузок в 400 Н в течение 10²–10⁵ циклов с частотой 15 Гц.

В ходе исследования измеряли осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего его винта. Для обработки полученных данных применяли однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. При проведении статистического анализа использовали уровень значимости в 5 %.

Рис. 1. Слева - Условия проведения исследования. Группа H0: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 0 мм; группа H3: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 3 мм; группа NH0: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 0 мм; группа NH3: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 3 мм. Справа - 1. Аппарат ElectroPulsÔ E3000 (Instron, Вашингтон, США). 2. Цифровой моментометр (MGT12, Mark-0 Co., США). 3. Цифровой электронный микрометр (№ 293-561-30, Mitutoyo, Япония)

Рис. 2. Этапы проведения эксперимента

Результаты

Двухкомпонентные абатменты с шестигранником характеризовались значительно более выраженным осевым смещением, чем абатменты без шестигранника, после действия на них циклических нагрузок (p < 0,05). Резорбция кости не влияла на смещение абатмента.

Во всех группах отмечалось существенное уменьшение момента вывинчивания винта абатмента после действия на образцы циклических нагрузок (p < 0,05), при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Табл. 1. Средняя длина образца абатмент-имплантат и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок (мм)

Табл. 2. Смещение абатмента и стандартное отклонение после 100/10⁵ циклов нагрузки (мм)

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 3. Смещение абатмента и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок

* U-критерий Манна-Уитни

Табл. 4. Средний момент отвинчивания и стандартное отклонение до и после действия циклических нагрузок (Нсм)

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 5. U-тест по методу Манна-Уитни

Рис. 3. Момент отвинчивания до и после циклических нагрузок

Обсуждение

В ходе исследования использовали систему имплантации Osstem. Площадь контакта между поверхностью имплантата и абатмента без шестигранника и длина контакта между ними были на 30 % и 80 % выше, чем в группе, где абатменты имели шестигранник в области соединения. Клинические различия в смещении абатмента и моменте отвинчивания могут быть обусловлены разной площадью контактной поверхности и длиной контакта между абатментом и имплантатом.

По данным исследований, смещение абатмента является основной причиной ослабления винтов в системах имплантации с внутренним соединением.  Для уменьшения риска смещения абатмента рекомендуется как минимум дважды затянуть винт с усилием 30 Нсм в течение 10 мин.

Осевое смещение абатмента, зарегистрированное в настоящем исследованием, было более выраженным, чем в других исследованиях, оценивающих эффективность имплантатов с внутренним коническим соединением. Разница в результате может быть обусловлена более высокой нагрузкой (400 Н) и однократным затягиванием винта абатмента.

Для получения более точных данных требуются дальнейшие исследования, в которых бы симулировались нагрузки, действующие на имплантаты разных брендов и размеров под разным углом. 

Рис. 4. Слева - Имплантат с внутренним коническим соединением (стандартный имплантат TS III, Osstem Co., Южная Корея). a: Абатмент без шестигранника: площадь контакта – 17,8 мм², длина контакта – 2,2 мм. b: Абатмент с шестигранником: площадь контакта – 11,9 мм², длина контакта – 1,2 мм. Справа - Абатменты Osstem с внутренним коническим соединением a: абатмент с шестигранником b: абатмент без шестигранника.