Класичний метод зняття зліпка
Даний метод практично такий самий, як зняття зліпка з природного зуба. У випадку з природним зубом найважливішою частиною є точність повторення робочої моделі, особливо в області уступу. Це веде до більшої точності виготовленої реставрації та її тривалішого функціонування. Цей різновид класичного методу може застосовуватися також і щодо імплантатів. При використанні імплантатів системи TS, відповідний стандартний абатмент приєднується до імплантату з рекомендованим моментом затягування та з урахуванням висоти тканин ясна, діаметра шийки абатменту, висоти шийки абатменту, висоти абатменту та інше.
Стандартний абатмент, застосовуваний у цьому випадку, може складатися із двох частин (трансфер абатмент) або бути одним цілим. При необхідності цей абатмент може бути індивідуалізований з урахуванням напрямку осі імплантату, розташування тканин ясна та простору між оклюзійними поверхнями. Простір між оклюзійними поверхнями впливає на тип матеріалу, яким буде покрита поверхня оклюзійної постійної реставрації. Важливо, щоб висота абатменту була щонайменше 4.0мм (для достатньої сили утримання). Всі наступні процедури – такі ж, як і за класичного протезування. Якщо край абатменту розташований вище або на рівні тканин ясен у тій області, де потрібна не естетична складова (область молярів), можна просто зняти зліпок без ретракції тканин ясен (Рис. 1-3).
Рис. 1-3. У разі розташування краю під яснами потрібне проведення ретракції тканин ясен (що незручно та важко).
Проте крайова область стандартного абатменту немає анатомічної форми, вона просто плоска і закруглена. Тому непросто розташувати ясенний край на тій же глибині і з тією ж довжиною, що і тканини ясен навколо стандартного абатменту (виходить нерівномірно). Особливо це актуально в тому випадку, коли висота тканин ясна в області міжзубного сосочка відносно вища, ніж з щічного або язичного боку, тому показано застосування ретракції ясен за допомогою нитки (при глибоко розташованому ясенному краї стандартного абатменту), за винятком випадків, коли край повністю розташований над яснами. У цій ситуації проведення ретракції ясна виконати не просто, тому що в зубо-ясеневій групі волокон представлені лише циркулярні волокна (навколо імплантату). І навіть після проведення ретракції ясна нелегко зняти точний зліпок через те, що навколо імплантату є ексудат (Рис. 1-3). Іноді потрібне застосування місцевої анестезії для зняття болю під час ретракції ясен (Рис. 4-6).
Рис. 4-6. Після проведення ретракції ясна було знято звичайний зліпок з допомогою нитки з місцевої анестезії
Тому зняття зліпка класичним методом рекомендовано лише для дистальних областей й у випадках, коли постійна реставрація виготовляється з розташуванням краю над яснами. Якщо тип виготовленої реставрації не визначений, треба спочатку використовувати еластичний ковпачок для того, щоб отримати акуратніший край тканин ясен до того, як буде виготовлена постійна реставрація (Рис. 7-10). З його допомогою можна модифікувати невеликі відхилення у вигляді короткого краю вже в ротовій порожнині в ході примірки еластичного ковпачка, а далі бажано повторно зняти зліпок (у тому випадку, коли він виглядає занадто коротким або деформованим).
Рис.7-10. Після зняття зліпка класичним методом є можливість оцінити та змінити області краю тканин ясен у ході примірки за допомогою еластичного ковпачка
Класичний метод зняття зліпка можна застосовувати у поєднанні з індивідуально виготовленими за технологією CAD-CAM титановими абатментами (останнім часом це застосовується все частіше). В цілому, можна створити ідеальний ясенний профіль, якщо застосовувати його в поєднанні з індивідуально налаштованими за технологією CAD-CAM титановими абатментами навіть у тих випадках, коли ясенний край постійної реставрації розроблений з урахуванням розташування краю врівень або трохи вище за краї тканин ясен. Тому зручніше проводити зняття зліпка класичним методом без проведення ретракції ясен. Деякі клінічні фахівці вважають за краще розробляти і виготовляти за технологією CAD-CAM титанові абатменти в першу чергу відразу після зняття зліпка на рівні імплантату, а потім виготовляти постійну реставрацію після зняття зліпка класичним методом (Рис. 11-23).
Рис. 11-23. Зняття зліпка класичним методом без ретракції ясен після того, як попередньо було виготовлено за технологією CAD-CAM індивідуальний титановий абатмент. Складно досягти пасивної посадки постійної реставрації у тому випадку, коли є навіть найменша помилка зняття зліпка лише на рівні імплантату. Це основна причина того, чому проводиться виготовлення за технологією CAD-CAM індивідуальних титанових абатментів, які відносно більші у розмірах, ніж інші готові абатменти
Одночасно виготовляється підібраний титановий абатмент за технологією CAD-CAM та постійна реставрація після зняття зліпка на рівні імплантату, далі (задовільні результати) проводиться установка постійної реставрації. Якщо ж виявлена помилка зняття зліпка (або потрібне коригування), в той же день, коли проводилася примірка, проводиться зняття зліпка класичним методом для того, щоб виготовити нову постійну реставрацію, але після того, як виготовлений за технологією CAD-CAM індивідуальний титановий абатмент приєднаний до імплантату із зусиллям затягування в 30Нсм та проведено перевірку положення ясенного краю та часткове коригування осі напрямку імплантату. Далі проводиться визначення оклюзії, але після повторного затягування з'єднання із зусиллям в 30Нсм. Досягти пасивної посадки постійної реставрації складно навіть за наявності найменшої помилки зняття зліпка, тому що розмір індивідуального за технологією CAD-CAM титанового абатменту досить великий. Тому в даному випадку корисно застосовувати класичний метод зняття зліпка (Рис. 24-35).
Рис. 24-35. У ході проведення примірки з використанням виготовленого за технологією CAD-CAM індивідуального титанового абатменту та постійної реставрації (після зняття зліпка на рівні імплантату) було виявлено помилку зняття зліпка. Далі було виготовлено нову постійну реставрацію (після зняття зліпка класичним методом).
Джерело: стаття з книги "Давайте улыбаться"
