Автор: Мінсо Хан (Відділення пародонтології стоматологічної клініки при Сеульському національному університеті, Корея).

За даними низки клінічних досліджень, для успішного віддаленого прогнозу імплантації та ефективної профілактики кісткових дефектів товщина вестибулярної та язичної кісткових стінок в області імплантату має бути не менше ніж 1 мм. Відслонення поверхні імплантату у зв'язку з обмеженою товщиною альвеолярного гребеня може призвести до рецесії ясна та погіршення зовнішнього вигляду посмішки. Крім того, пацієнт може відчувати труднощі при підтримці гігієни ротової порожнини, що у свою чергу підвищує ризик розвитку периімплантиту. Існують хірургічні методики збільшення товщини кістки одночасно із встановленням імплантатів. Серед них особливої ​​популярності користується спрямована кісткова регенерація (НКР).

Ціль

Метою цієї статті є оцінка результатів імплантації одночасно із спрямованою кістковою регенерацією (методика «сендвіч») при лікуванні пацієнтів з обмеженою товщиною альвеолярного гребеня.

Матеріали та методи

Пацієнтка 60 років звернулася до стоматологічної клініки зі скаргою на біль у ділянці зуба 45. Клінічний огляд та рентгенологічне дослідження підтвердили виражену втрату кістки у ділянці зуба 45. Зуб мав несприятливий прогноз та підлягав видаленню. Перед видаленням зуба розрізали мостоподібний протез. КЛКТ-дослідження через 3 місяці. після екстракції підтвердило атрофію кістки. План лікування передбачав встановлення двох імплантатів з одномоментною спрямованою кістковою регенерацією для збільшення товщини альвеолярного гребеня та усунення кісткового дефекту в області зубів 45, 46. Пацієнтці встановили два імплантати Osstem TSIII (4x8,5 мм та 4,5x8, Щелевидний дефект заповнили спочатку шаром алогенної кістки (SureOss®), а потім – шаром ксеногенного матеріалу (BioOss®), поверх уклали колагенову мембрану (Bio-Gide®), що резорбується. Для збільшення зони кератинізованої ясна в області імплантатів використовували методику апікально зміщеного клаптя при отриманні доступу до платформ імплантатів. CAD/CAM-абаменти та остаточні реставрації зафіксували через 4 місяці після імплантації.

article 10 1Рис. 1. Панорамна рентгенограма до операції

 

article 10 2Рис. 2. Результати КЛКТ дослідження через 3 місяці після видалення зуба

 

article 10 3Рис. 3. Імплантація у поєднанні з НКР: (А) Клінічна картина до операції. (B) Альвеолярний гребінь після відшаровування повношарового клаптя. Гребінець має недостатню ширину. (C) Встановлення імплантатів Osstem TSIII. (D) Створення перфорацій у вестибулярній кістковій стінці кулястим бором. (E) НКР із застосуванням кісткових матеріалів SureOss® та BioOss® та мембрани Bio-Gide®. (F) Клінічна картина після ушивання

 

article 10 4Рис. 4. Через 3 місяці отримали доступ до уступів імплантатів і вдалися до апікального зміщення клаптя. Відзначалася успішна регенерація кістки

 

article 10 5Рис. 5. Підсумкові реставрації фіксували через 4 місяці після встановлення імплантатів

 

article 10 6Рис. 6. Клінічний знімок та прицільна рентгенограма через 6 тижні після фіксації реставрацій

Результати

Імплантати TSIII, встановлені у поєднанні з НКР, мали порівняно високу первинну стабільність (30 Нсм). Для збільшення обсягу кістки в області імплантатів використовували методику сендвіч, що передбачає пошарове застосування різних кісткових матеріалів. Внутрішній шар алогенної кістки сприяв остеогенезу, тоді як зовнішній шар ксеногенного кісткового матеріалу забезпечував стабільний об'єм альвеолярного гребеня.

ВИСНОВКИ

Установка імплантатів у поєднанні з НКР збільшення товщини альвеолярного гребеня є прогнозованою методикою реабілітації пацієнтів з адентією. Вона асоціюється з низьким ризиком ускладнень та сприяє скороченню періоду загоєння у пацієнтів з обмеженим обсягом кістки. Ця стаття свідчить про прогнозоване досягнення сприятливого результату лікування при установці імплантатів Osstem TSIII одночасно з НКР за методикою «сендвіч».

×
logo osstem